Manifestations extra-intestinales (MEI) des MII

Lors d’un rendez-vous en clinique, il est courant de partager comment se portent vos intestins et les symptômes que vous pourriez ressentir. Par contre, n’avez-vous jamais pensé à partager les autres changements que vous avez remarqués avec votre corps? Les changements en dehors de vos intestins? Si vous n’en avez jamais parlé, il serait intéressant d’envisager d’en faire part.

Vous avez peut-être entendu votre gastroentérologue ou l’infirmière spécialisée en MII mentionner le terme de manifestations extra-intestinales ou MEI. Les MEI sont des troubles qui affectent différentes parties du corps, en dehors des intestins, et qui sont peut-être causés ou liés à votre inflammation due à une MII. Les causes exactes des MEI ne sont pas encore bien comprises et davantage de recherches sont donc nécessaires. Les MEI affectent communément la peau, les yeux, la bouche ou les articulations. Les personnes vivant avec une MII peuvent ressentir une MEI avant d’avoir leur diagnostic, et il est aussi possible de développer une MEI lors de la rémission.

Les MEI sont relativement courantes chez les patients pédiatriques atteints d’une MII. La recherche a démontré que 50 % des patients atteints de la CU et que 80 % des patients atteints de la maladie de Crohn développeront au moins une MEI à un moment de leur maladie[1]

Zones les plus fréquemment atteintes par les MEI:

Articulations
Peau
Yeux
Bouche
Os
Anemie

Articulations

L’inflammation articulaire ou l’arthrite est une MEI fréquente des MII et affecte généralement les grandes articulations, comme les coudes, les poignets, les genoux et les chevilles. L’arthrite peut causer des douleurs, des courbatures, des raideurs et de l’enflure dans et autour des articulations.[2] Certains patients peuvent développer de la douleur et de l’enflure dans les petites articulations, comme les mains, les doigts et les pieds, et d’autres peuvent souffrir d’arthrite dans les hanches ou dans le dos. La plupart des symptômes de l’arthrite s’améliorent lorsque l’inflammation des intestins est sous contrôle. Certains traitements pour les MII sont également utilisés pour soigner l’arthrite, ce qui donne aux patients atteints d’une MII et de l’arthrite plus de symptômes à gérer.

Peau

L’érythème noueux est une affection fréquente qui touche le gras sous la peau. Il se manifeste par des éruptions douloureuses et rouges qui apparaissent souvent au niveau des chevilles, du haut ou du bas des jambes ou des avant-bras. Cette manifestation est bénigne, mais peut être inconfortable. L’érythème noueux a tendance à survenir lors de poussées de la maladie et peut s’améliorer avec les traitements des MII. [3]

Le psoriasis est une autre affection cutanée commune qui se manifeste par l’accumulation rapide des cellules à la surface de la peau, créant de petites plaques rouges, sèches et squameuses qui peuvent démanger et apparaître sur tout le corps. Si vous les grattez, ces plaques peuvent saigner. Des crèmes et des onguents topiques peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré. La photothérapie ou la lumière ultraviolette est un autre traitement utilisé pour traiter ce problème cutané. Certains médicaments contre les MII traitent également le psoriasis, ce qui constitue un avantage de plus pour les personnes atteintes de ces deux troubles.

Bouche

La stomatite aphteuse, que l’on désigne souvent par les termes ulcères ou aphtes, est l’une des MEI orales les plus fréquentes des MII. Les ulcères sont souvent de petites bosses blanches que l’on retrouve dans la bouche. Ils peuvent se trouver sur les lèvres, dans le palais, à l’intérieur des joues et sur la langue et peuvent être douloureux. Les patients atteints d’une MII qui souffrent de la stomatite aphteuse ont tendance à développer des ulcères lorsque leur maladie est plus active. Les ulcères peuvent être mineurs et disparaître en une semaine. Pour d’autres, ils peuvent durer plus longtemps et nécessiter un traitement aux stéroïdes.

Yeux

Certains patients atteints d’une MII ont également des problèmes oculaires, le plus commun étant l’épisclérite. Ce trouble affecte la couche de tissu couvrant la tunique externe du globe oculaire (aussi appelée la sclère), et rend l’œil rouge, douloureux et enflammé. L’épisclérite peut se développer lors d’une poussée d’une MII et peut être traitée avec des compresses d’eau froide. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’utiliser des gouttes à base de stéroïdes.

Deux autres troubles oculaires sont liés aux MII, soit la sclérite, une inflammation de la sclère elle-même, et l’uvéite, une inflammation de l’iris. Ces troubles sont plus sérieux et peuvent entraîner une perte de la vision s’ils ne sont pas traités.
Si un de vos yeux ou vos deux yeux présentent des douleurs et des rougeurs, contactez votre professionnel de la santé. Il pourrait vous demander de consulter un spécialiste des yeux. On peut traiter la sclérite et l’uvéite avec des gouttes à base de stéroïdes.

Sante des os

Les os jouent un rôle essentiel dans notre corps. Non seulement offrent-ils à notre corps sa structure, mais ils protègent aussi nos organes internes et ils emmagasinent un nutriment essentiel, le calcium. Les deux nutriments importants qui contribuent à la santé de nos os sont le calcium et la vitamine D. Le calcium aide à développer et à maintenir des os solides tandis que la vitamine D aide à absorber et à conserver le calcium. Lorsque vous êtes atteint d’une MII, l’inflammation dans l’intestin grêle peut nuire à l’absorption des nutriments. De plus, certains médicaments utilisés pour traiter les poussées de la maladie peuvent interférer avec la capacité du corps à absorber les nutriments, comme le calcium. Lorsque le corps a de la difficulté à développer, à former et maintenir les os, ces derniers peuvent devenir plus faibles.

Comment les MII peuvent-elles affecter la santé des os?

Inflammation

Les agents chimiques libérés lors du processus inflammatoire peuvent affecter la croissance des nouveaux os.

Malabsorption

Le calcium et la vitamine D sont absorbés dans l’intestin grêle et sont essentiels à la formation osseuse. Lorsqu’il y a de l’inflammation intestinale, il peut être plus difficile pour le corps d’absorber ces nutriments important.

Corticosteroides

Ces derniers peuvent ralentir ou réduire la croissance osseuse et la quantité de calcium absorbée par le corps. Le manque d’exercices peut aussi contribuer à la perte osseuse, car les impacts ou les exercices effectués avec des poids stimulent le corps pour renforcer les os. [4]

Les fournisseurs de soins surveilleront la force et la santé de vos os en vous prescrivant une scintigraphie osseuse, qui peut être effectuée à l’aide d’une échographie ou d’une absorptiométrie à rayons X en double énergie. Votre gastroentérologue pourrait vous recommander de prendre des suppléments de calcium et (ou) de vitamine D pour s’assurer que vous avez assez de ces nutriments qui favorisent les os.

Anemie

L’anémie est une autre MEI des MII. Si vous souffrez d’anémie, cela signifie que vous avez moins de globules rouges et (ou) que votre sang présente un taux d’hémoglobine plus faible. L’hémoglobine est une protéine que l’on retrouve dans les globules rouges et qui transporte l’oxygène dans le corps.

Il existe différents types d’anémie, cependant le type le plus courant chez les patients atteints d’une MII est l’anémie ferriprive. Ce type d’anémie peut survenir si votre régime alimentaire ne comporte pas assez de fer, si votre corps a de la difficulté à absorber le fer des aliments consommés ou si vous souffrez continuellement de saignements en raison de votre inflammation intestinale. Lors de votre rendez-vous en clinique, votre fournisseur de soins pourrait demander des analyses sanguines pour vérifier votre hémoglobine, votre vitamine D et les marqueurs inflammatoires comme la CRP. Ils aimeront aussi vérifier votre taux de fer. S’il est trop bas, votre professionnel de la santé pourrait vous recommander de manger des aliments plus riches en fer, de prendre un supplément de fer par voie orale, et dans certains cas, pourraient vous prescrire une perfusion de fer.

Les principaux symptômes de l’anémie sont la fatigue ou l’épuisement. Lorsque les taux de fer sont très faibles, vous pourriez vous sentir continuellement fatigué ou exténué, avoir des maux de tête et vous sentir faible en général. Il est important de faire part de ces symptômes à votre gastroentérologue afin qu’il puisse les surveiller, vous fournir les meilleurs conseils et vous proposer un traitement pour gérer votre anémie.

Il est bien connu que les MII affectent le tractus gastro-intestinal, mais les MEI peuvent être tout aussi pénibles pour le bien-être général d’une personne et avoir des effets dramatiques sur sa qualité de vie. Il est important de mentionner tout symptôme que vous pourriez ressentir en dehors de votre tractus gastro-intestinal, car ces derniers pourraient ou non être liés à une poussée de votre maladie, et peuvent être traités la plupart du temps.

Contributeur

Melanie Watson a contribué au contenu et à la révision de cet article pour en assurer l’exactitude et l’équilibre. Nous remercions Mme Watson pour son temps et sa contribution à notre magazine. Melanie Watson, MN, NP, est infirmière praticienne – pédiatrie au London Health Science Centre (LHSC), à London, Ontario, et occupe un poste auxiliaire à l’Arthur Labatt Family School of Nursing de l’Université Western.

[1] Stawarski A, Iwanczak B, Krzesiek E, et al. Intestinal complications and extraintestinal manifestations in children with inflammatory bowel disease. Pol Merkur Lekarski 2006;20:22-5.[2] Arthritis society of Canada, What is Arthritis?[3] Jang et al. EIMs of pediatric IBD[4] http://www.ibdclinic.ca/what-is-ibd/ibd-and-bones/